- Дали е необходима присадка, се решава съвместно от образната диагностика и прегледа
- Затворен или открит синус лифт за височина на костта в задната част на горната челюст
- Изборът на метод зависи от оставащата костна височина и здравето на синуса
- При необходимост имплантът се поставя в същия сеанс или след срастване на присадката
Кратък отговор: Костната присадка е хирургична опора, използвана за увеличаване на обема на резорбираната челюстна кост; синус лифтът повдига дъното на синуса в задната част на горната челюст и осигурява място за импланта. Не е необходима при всеки пациент с имплант; нуждата се определя от триизмерната образна диагностика и прегледа.
Какво представлява?
Имплантът може да остане здрав дълго време само когато около него има достатъчно кост. Ако костният обем е недостатъчен, областта, в която ще бъде поставен имплантът, първо се подготвя. Костната присадка е процедура, при която в областта с недостиг се поставя костоподобен материал, за да се създаде условие организмът да запълни мястото със собствена кост. Синус лифтът пък е внимателно повдигане на мембраната на дъното на синусната кухина в горната челюст, на нивото на кътниците, и поставяне на присадка под нея. Двете процедури могат да се извършват както независимо една от друга, така и като част от един и същ план.
За самия имплант и общите критерии за оценка вижте страницата за зъбна имплантация; тук се съсредоточаваме само върху костната подготовка.
Кога е необходима?
Най-честата причина за костен недостиг е самата загуба на зъб: когато дъвкателната сила не се предава на костта, костта в тази област с времето се резорбира. Освен това към костната загуба могат да допринесат напреднало заболяване на венците, възпаления на върха на корена, трудни екстракции, травми и дълго носени подвижни протези.
- Недостатъчна ширина или височина: Ако около избрания имплант не може да се остави достатъчна дебелина на костта, се обмисля присадка.
- Задна област на горната челюст: След загуба на зъби синусната кухина може да се разшири надолу и костната височина да намалее. В тази област за имплант се обмисля синус лифт.
- Съхраняване след екстракция: В някои случаи при изваждането на зъба в алвеолата се поставя присадка, за да се предотврати пропадане на костта.
Решението не се взема само по панорамна снимка; височината и ширината на костта, анатомията на дъното на синуса и здравето на синуса се изследват с триизмерна образна диагностика. Ако има активен синузит, първо се лекува той.
Методи
Видове костни присадки. Материалът за присадка най-общо се описва в четири групи: кост, взета от тялото на самия пациент, обработена кост от човешки произход, обработена кост от животински произход и синтетични материали. Кой от тях ще бъде избран, се планира според размера на недостига, областта и състоянието на пациента. Върху присадката най-често се поставя тънка мембрана, която предпазва костната регенерация. Всеки материал има различни предимства и ограничения; причините за избора се обясняват при прегледа.
Синус лифт. Съществуват два основни подхода:
- Затворен метод: Докато се подготвя леглото на импланта, дъното на синуса леко се повдига нагоре през това легло. Ако оставащата костна височина позволява, имплантът най-често може да се постави в същия сеанс.
- Открит метод: От страничната повърхност на челюстта се отваря малък костен прозорец, мембраната на синуса се повдига внимателно и в образувалото се пространство се поставя присадка. Предпочита се, когато е необходимо да се получи повече кост; имплантът се поставя според случая в същия сеанс или след узряване на присадката.
Оставащата костна височина е основният фактор, който определя кой метод ще бъде избран и дали имплантът може да се постави в същия сеанс. В някои случаи без изобщо да се докосва синусът, се обмислят и варианти като къс имплант, наклонен имплант или частична протеза.
Етапи и възстановяване
- Преглед и образна диагностика: Заедно се оценяват общата здравна анамнеза, приеманите лекарства, тютюнопушенето и триизмерната образна диагностика.
- Планиране: Определят се видът на присадката, методът и времето за поставяне на импланта; възможните рискове се обясняват преди процедурата.
- Хирургия: Процедурата се извършва под локална анестезия. При пациенти — деца и възрастни — със страх от зъболекар или затруднено сътрудничество може да се обсъди със зъболекаря седация, а при необходимост — обща анестезия.
- Възстановяване: За превръщането на присадката в кост е необходимо време. То варира според размера на присадката, метода и индивидуалната скорост на заздравяване; предварително не се обещава твърд график.
- Имплант и протеза: След узряване на присадката (или в същия сеанс, ако е подходящо) се поставя имплантът, а след срастването му се изработва протезата.
През първите дни се очакват оток, чувствителност, ограничено отваряне на устата, а при процедура на синуса — леко кърваво отделяне през носа. След синус лифт е важно да не се издухва силно носът, да се киха с отворена уста, да не се използва сламка и за определен период да се избягва пътуване със самолет, защото промяната на налягането в синуса може да засегне областта, където е поставена присадката. Тютюнопушенето и алкохолът влияят неблагоприятно на заздравяването. Трябва да се спазват писмените инструкции за устна хигиена, студени компреси и мека храна през първите дни.
Рискове
Както при всяка хирургична процедура, може да се наблюдават оток, болка, кървене и инфекция. При синус лифт освен това са възможни разкъсване на мембраната на синуса (среща се рядко и най-често се овладява с интервенция по време на процедурата), възпаление на синуса и неузряване на присадката по очаквания начин. Ако присадката не образува достатъчно кост, може да се наложи промяна на плана или повтаряне на процедурата. Нарастваща болка, висока температура, лоша миризма или вкус, отделяне от областта на процедурата и продължаваща едностранна запушеност на носа са признаци, за които незабавно трябва да се уведоми лекарят.
План на посещенията при пациенти от чужбина
При лечения, които изискват присадка, тъй като трябва да се остави време за узряване на костта, планът най-често се разделя на две посещения: при първото — преглед, образна диагностика и хирургия; при второто, след узряване на присадката — етапите на имплант и протеза. В случаите, при които костната подготовка и имплантът могат да се направят в същия сеанс, броят на посещенията може да се промени. За дистанционна предварителна оценка могат да се споделят панорамна рентгенова снимка или томография; окончателният метод се определя с прегледа в клиниката. За подробности вижте страницата процесът за чуждестранни пациенти. Когато костта е недостатъчна в цялата челюст, като вариант без присадка се обмисля и концепцията All-on-4.
На какво трябва да се обърне внимание
- Присадката и синус лифтът са хирургична процедура; съществува вероятност от оток, чувствителност, кървене и инфекция.
- При синус лифт мембраната на синуса може да се разкъса и да се развие възпаление на синуса; при активен синузит процедурата се отлага.
- Присадката може да не образува очаквания костен обем; в този случай планът може да се промени или процедурата да се повтори.
- Тютюнопушенето, неконтролираните системни заболявания и някои лекарства влияят неблагоприятно на заздравяването; задължително трябва да се споделят при прегледа.
- Ако след процедурата не се спазват ограниченията, като издухване на носа, използване на сламка и пътуване със самолет, присадката може да бъде увредена.
Често задавани въпроси
Необходима ли е костна присадка при всеки имплант?
Не. Необходимостта се определя чрез образна диагностика и преглед според наличния костен обем и планирания имплант. В много случаи имплантът може да се постави, без да се налага допълнителна костна процедура.
Кога се обмисля синус лифт?
Обмисля се, когато след загуба на зъби в задната част на горната челюст костната височина е недостатъчна за имплант — с цел да се получи кост чрез повдигане на дъното на синуса.
Каква е разликата между затворен и открит синус лифт?
При затворения метод дъното на синуса се повдига нагоре през леглото на импланта и, ако има достатъчно кост, имплантът може да се постави в същия сеанс. При открития метод се отваря малък прозорец отстрани, с което се получава повече кост.
Усеща ли се болка по време на процедурата?
Процедурата се извършва под локална анестезия; усещането за натиск по време на процедурата е нормално. В следващите дни може да има оток и чувствителност, които се контролират с лекарствата, препоръчани от лекаря.
На какво трябва да се обърне внимание след процедурата?
Не трябва да се издухва силно носът, да се киха с отворена уста, да не се използва сламка, да се избягват тютюнопушенето и алкохолът, през първите дни да се приема мека храна и да се спазват дадените инструкции.
Има ли варианти без присадка?
В някои случаи могат да се обмислят къс имплант, наклонен имплант, планове с ъглово поставяне като All-on-4 или частична протеза. Кое е подходящо, се решава заедно след преглед и образна диагностика.
Информацията на този сайт е с информационна цел; за диагноза и лечение е необходим преглед от лекар.