- La nécessité d’une greffe est décidée à partir de l’imagerie et de la consultation
- Sinus lift fermé ou ouvert pour la hauteur d’os à la partie postérieure du maxillaire
- Le choix de la technique dépend de la hauteur d’os restante et de la santé du sinus
- L’implant est posé lors de la même séance ou après la consolidation de la greffe, selon le cas
En bref: La greffe osseuse est un apport chirurgical destiné à augmenter le volume d’un os de mâchoire résorbé ; le sinus lift soulève le plancher du sinus à la partie postérieure du maxillaire pour faire de la place à l’implant. Elle n’est pas nécessaire chez tous les patients porteurs d’implants ; le besoin est déterminé par l’imagerie tridimensionnelle et la consultation.
De quoi s’agit-il ?
Un implant ne reste sain à long terme que s’il est entouré d’une quantité d’os suffisante. Lorsque le volume osseux est insuffisant, la zone qui accueillera l’implant est préparée au préalable. La greffe osseuse consiste à placer dans la zone déficitaire un matériau semblable à l’os, qui permet à l’organisme de combler lui-même cet espace avec son propre os. Le sinus lift consiste, au maxillaire, à soulever délicatement la membrane qui tapisse le plancher de la cavité sinusienne située au niveau des molaires et à placer une greffe dessous. Les deux interventions peuvent être réalisées indépendamment l’une de l’autre ou dans le cadre d’un même plan.
Pour l’implant lui-même et les critères généraux d’évaluation, vous pouvez consulter la page implant ; nous nous concentrons ici uniquement sur la préparation osseuse.
Quand est-elle nécessaire ?
La cause la plus fréquente du manque d’os est la perte de la dent elle-même : lorsque la force de mastication n’est plus transmise à l’os, celui-ci se résorbe peu à peu dans la zone concernée. S’y ajoutent la maladie parodontale avancée, les infections de l’apex des racines, les extractions difficiles, les traumatismes et les prothèses amovibles portées longtemps, qui peuvent aussi contribuer à la perte osseuse.
- Largeur ou hauteur insuffisante : si l’on ne peut pas laisser une épaisseur d’os suffisante autour de l’implant choisi, une greffe est envisagée.
- Partie postérieure du maxillaire : lorsque les dents sont perdues, la cavité sinusienne peut s’étendre vers le bas et la hauteur d’os diminue. Dans cette zone, un sinus lift est envisagé pour poser un implant.
- Préservation après extraction : dans certains cas, une greffe est placée dans l’alvéole lors de l’extraction de la dent afin d’éviter l’affaissement de l’os.
La décision n’est pas prise en regardant seulement la radiographie panoramique ; la hauteur et la largeur de l’os, l’anatomie du plancher du sinus et la santé du sinus sont examinées par imagerie tridimensionnelle. En cas de sinusite active, celle-ci est traitée en premier.
Techniques
Types de greffe osseuse. Les matériaux de greffe se présentent en général en quatre groupes : l’os prélevé sur le patient lui-même, l’os d’origine humaine traité, l’os d’origine animale traité et les matériaux synthétiques. Le choix est planifié selon l’importance du déficit, la zone et la situation du patient. La greffe est le plus souvent recouverte d’une fine membrane qui protège la régénération osseuse. Chaque matériau a ses avantages et ses limites ; les raisons du choix sont expliquées lors de la consultation.
Sinus lift. Il existe deux approches principales :
- Technique fermée : lors de la préparation du logement de l’implant, le plancher du sinus est légèrement repoussé vers le haut à travers ce logement. Si la hauteur d’os restante le permet, l’implant peut le plus souvent être posé lors de la même séance.
- Technique ouverte : une petite fenêtre osseuse est ouverte sur la face latérale de la mâchoire, la membrane du sinus est soulevée avec précaution et la greffe est placée dans l’espace ainsi créé. Elle est préférée lorsqu’un gain osseux plus important est nécessaire ; l’implant est posé lors de la même séance ou après la maturation de la greffe, selon la situation.
La hauteur d’os restante est le principal facteur qui détermine la technique choisie et la possibilité de poser l’implant lors de la même séance. Dans certains cas, des options sans aucune intervention sur le sinus, comme un implant court, un implant incliné ou une prothèse partielle, sont également évaluées.
Déroulement et cicatrisation
- Consultation et imagerie : les antécédents médicaux, les médicaments pris, le tabagisme et l’imagerie tridimensionnelle sont évalués ensemble.
- Planification : le type de greffe, la technique et le moment de la pose de l’implant sont déterminés ; les risques possibles sont expliqués avant l’intervention.
- Chirurgie : l’intervention se déroule sous anesthésie locale. Chez les patients, enfants ou adultes, qui ont peur du dentiste ou ont du mal à coopérer, une sédation ou, si nécessaire, une anesthésie générale peut être discutée avec le chirurgien-dentiste.
- Cicatrisation : il faut du temps pour que la greffe se transforme en os. Ce délai varie selon la taille de la greffe, la technique et la vitesse de cicatrisation propre à chacun ; aucun calendrier fixe n’est promis à l’avance.
- Implant et prothèse : lorsque la greffe a mûri (ou lors de la même séance si la situation le permet), l’implant est posé, puis la prothèse est réalisée après l’intégration.
Les premiers jours, on s’attend à un gonflement, une sensibilité, une limitation de l’ouverture de la bouche et, après une intervention sur le sinus, un léger écoulement nasal teinté de sang. Après un sinus lift, il est important de ne pas se moucher fortement, de garder la bouche ouverte en éternuant, de ne pas utiliser de paille et d’éviter les voyages en avion pendant une période déterminée, car les variations de pression dans le sinus peuvent affecter la zone où la greffe a été placée. Le tabac et l’alcool nuisent à la cicatrisation. Il faut suivre les instructions écrites données pour les soins de la bouche, l’application de froid et une alimentation molle les premiers jours.
Risques
Comme dans toute intervention chirurgicale, un gonflement, une douleur, un saignement et une infection peuvent survenir. Lors d’un sinus lift, une déchirure de la membrane du sinus (rare, le plus souvent prise en charge pendant l’intervention), une sinusite et une maturation de la greffe différente de celle attendue sont en outre possibles. Si la greffe ne forme pas assez d’os, le plan peut devoir être modifié ou l’intervention répétée. Une douleur croissante, une forte fièvre, une mauvaise odeur ou un mauvais goût, un écoulement de la zone opérée et une obstruction nasale persistante d’un seul côté sont des signes qu’il faut signaler immédiatement au praticien.
Programme des visites pour les patients venant de l’étranger
Dans les traitements nécessitant une greffe, comme il faut laisser à l’os le temps de mûrir, le plan est le plus souvent réparti en deux visites : la première pour la consultation, l’imagerie et la chirurgie ; la seconde, une fois la greffe mûrie, pour les étapes d’implant et de prothèse. Dans les cas où la préparation osseuse et l’implant peuvent être réalisés lors de la même séance, le nombre de visites peut changer. Pour une évaluation préliminaire à distance, une radiographie panoramique ou un scanner peut être transmis ; la méthode définitive est déterminée par la consultation à la clinique. Pour plus de détails, vous pouvez consulter la page le parcours des patients internationaux. Lorsque l’os est insuffisant sur l’ensemble de la mâchoire, le concept All-on-4 est également évalué comme option sans greffe.
Points de vigilance
- La greffe et le sinus lift sont des interventions chirurgicales ; un gonflement, une sensibilité, un saignement et une infection sont possibles.
- Lors d’un sinus lift, la membrane du sinus peut se déchirer et une sinusite peut survenir ; en cas de sinusite active, l’intervention est reportée.
- La greffe peut ne pas former le volume osseux attendu ; dans ce cas, le plan peut changer ou l’intervention peut être répétée.
- Le tabac, les maladies générales non contrôlées et certains médicaments nuisent à la cicatrisation ; ils doivent absolument être signalés lors de la consultation.
- Si les restrictions après l’intervention, comme ne pas se moucher, ne pas utiliser de paille et éviter les voyages en avion, ne sont pas respectées, la greffe peut être endommagée.
Questions fréquentes
Une greffe osseuse est-elle nécessaire pour chaque implant ?
Non. La nécessité est déterminée par l’imagerie et la consultation, d’après le volume osseux existant et l’implant prévu. Dans de nombreux cas, l’implant peut être posé sans intervention osseuse supplémentaire.
Quand un sinus lift est-il envisagé ?
Il est envisagé lorsque, à la partie postérieure du maxillaire, la hauteur d’os est devenue insuffisante pour un implant après la perte de dents, afin de gagner de l’os en soulevant le plancher du sinus.
Quelle est la différence entre un sinus lift fermé et un sinus lift ouvert ?
Dans la technique fermée, le plancher du sinus est repoussé vers le haut à travers le logement de l’implant, et si l’os est suffisant, l’implant peut être posé lors de la même séance. Dans la technique ouverte, une petite fenêtre est ouverte sur le côté, ce qui permet un gain osseux plus important.
Ressent-on de la douleur pendant l’intervention ?
L’intervention est réalisée sous anesthésie locale ; la sensation de pression ressentie pendant l’intervention est normale. Les jours suivants, un gonflement et une sensibilité sont possibles ; ils sont maîtrisés avec les médicaments recommandés par le praticien.
À quoi faut-il faire attention après l’intervention ?
Il faut éviter de se moucher fortement, garder la bouche ouverte en éternuant, ne pas utiliser de paille, s’abstenir de tabac et d’alcool, manger mou les premiers jours et suivre les instructions données.
Existe-t-il des options sans greffe ?
Dans certains cas, un implant court, un implant incliné, des plans de pose inclinée comme l’All-on-4 ou une prothèse partielle peuvent être évalués. L’option adaptée est décidée ensemble après la consultation et l’imagerie.
Les informations de ce site sont données à titre d’information ; un examen par un praticien est nécessaire pour le diagnostic et le traitement.