- Prothèse fixe en cas d’édentement total
- Planification sans greffe dans la plupart des cas
- Prothèse provisoire fixe dans les jours qui suivent la chirurgie dans les cas appropriés
- Chirurgie : Mehmet Taş, chirurgien-dentiste (M.Sc.) · Prothèse : Aycan Işık Taş, chirurgien-dentiste
En bref: L’All-on-4 est un concept de traitement qui consiste à planifier une prothèse fixe sur 4 implants en cas d’édentement total. La pose inclinée des implants vise à soutenir la prothèse. L’indication est déterminée par la consultation.
De quoi s’agit-il ?
Dans l’approche classique, une prothèse fixe sur une arcade totalement édentée nécessite 6–8 implants et, le plus souvent, une greffe osseuse. Dans le concept All-on-4, les deux implants antérieurs sont posés droits et les deux implants postérieurs avec une inclinaison de 30–45° ; les implants inclinés restent en deçà des limites anatomiques que sont le sinus (maxillaire) et le canal nerveux (mandibule), et permettent d’utiliser des implants plus longs. Les quatre implants portent une prothèse d’un seul tenant, vissée par-dessus. Selon la quantité et la qualité de l’os, une planification sur six implants (All-on-6) est également possible.
Pour qui est-il adapté ?
- Les patients totalement édentés ou dont les dents restantes ne peuvent pas être conservées
- Les personnes qui rencontrent des problèmes de rétention et de mastication avec une prothèse amovible complète
- Les cas où, en raison de la résorption osseuse, la planification implantaire classique nécessiterait une greffe
- Les personnes dont l’état de santé général permet la chirurgie (les critères d’évaluation de la page consacrée à l’implant s’appliquent)
L’indication n’est déterminée que par le scanner tridimensionnel : aucune décision n’est prise sans avoir mesuré le volume osseux, sa densité et les limites anatomiques. L’état des dents restantes, le rapport entre les mâchoires et le soutien des lèvres influencent également la planification.
Déroulement
- Évaluation et planification numérique : consultation, scanner, photographies intrabuccales et du visage ; les positions des implants et la conception de la prothèse sont planifiées sur ordinateur.
- Chirurgie : si nécessaire, extractions, puis pose de quatre (ou six) implants lors de la même séance. Elle est réalisée sous anesthésie locale, avec une sédation si on le souhaite ; la durée de l’intervention est généralement de 1,5–3 heures par mâchoire.
- Prothèse provisoire fixe : si la stabilité initiale des implants est suffisante, une prothèse provisoire vissée est posée en quelques jours. Pendant cette période, une alimentation molle et le fait de ne pas solliciter les implants sont importants.
- Cicatrisation : 3–6 mois. Lors des contrôles, l’adaptation de la gencive et la prothèse sont suivies.
- Prothèse définitive : après l’empreinte et les essayages, la prothèse définitive (zircone, céramique sur infrastructure en titane ou acrylique-hybride) est réalisée et vissée. La prothèse peut être retirée et nettoyée par le praticien ; elle n’est pas retirée par le patient.
Quel praticien fait quoi ?
La phase chirurgicale et la planification des implants sont assurées par Mehmet Taş, chirurgien-dentiste (M.Sc.), la conception de la prothèse et les phases prothétiques par Aycan Işık Taş, chirurgien-dentiste. La planification numérique est réalisée conjointement par les deux praticiens ; la forme de la prothèse est déterminée avant la chirurgie.
Entretien
Le dessous de la prothèse est nettoyé chaque jour avec un fil dentaire spécial (superfloss), une brossette interdentaire et un hydropulseur. Une fois par an, la prothèse est démontée pour contrôler les implants et les vis. En cas de bruxisme, une gouttière de nuit est recommandée.
Programme des visites pour les patients venant de l’étranger
Première visite (7–10 jours) : consultation, scanner, chirurgie et prothèse provisoire fixe. Seconde visite (3–6 mois plus tard, 7–10 jours) : prothèse définitive. Pour l’évaluation préliminaire à distance, une radiographie panoramique ou un scanner est nécessaire.
Points de vigilance
- Pendant la période de la prothèse provisoire, une adaptation de quelques semaines est nécessaire pour l’alimentation et la parole.
- Une inflammation autour des implants, une fracture de la prothèse provisoire ou un desserrage de vis peuvent survenir ; ce sont des problèmes qui peuvent tous être résolus lors d’un contrôle.
- Le tabac et une hygiène insuffisante augmentent nettement le risque de complications.
- Si les contrôles sont négligés, la perte osseuse autour des implants peut progresser ; le démontage annuel de la prothèse et le nettoyage sont importants.
- L’extraction des dents restantes est une décision irréversible ; les alternatives sont évaluées ensemble lors de la consultation.
Questions fréquentes
L’All-on-4 convient-il à tout le monde ?
Non. Le volume osseux, sa densité et les limites anatomiques sont mesurés par le scanner ; dans certains cas, six implants, une greffe osseuse ou un autre type de prothèse peuvent être plus appropriés.
Quatre implants suffisent-ils ?
Grâce à la pose inclinée et à la solidarisation des implants entre eux, le concept répartit la charge. Si la qualité de l’os est faible ou si les forces de mastication sont élevées, six implants sont planifiés ; la décision est prise à partir du scanner.
Que puis-je manger avec la prothèse provisoire ?
Pendant les 8–12 premières semaines, l’alimentation est molle ; les aliments durs et collants sollicitent l’ostéo-intégration des implants. Après la prothèse définitive, les restrictions alimentaires disparaissent en grande partie.
La prothèse peut-elle être retirée ?
Elle n’est pas retirée par le patient ; le praticien peut la déposer en dévissant les vis pour le contrôle et le nettoyage. C’est la différence fondamentale avec une prothèse amovible.
Comment se fait la planification ?
Par une planification numérique fondée sur la consultation clinique, le scanner tridimensionnel et les photographies ; la conception de la prothèse est déterminée avant la chirurgie.
Combien de visites le traitement demande-t-il ?
En général deux : 7–10 jours pour la chirurgie et la prothèse provisoire, puis 7–10 jours, 3–6 mois plus tard, pour la prothèse définitive.
Y a-t-il une différence entre le maxillaire et la mandibule ?
La structure osseuse étant différente, la planification varie selon la mâchoire.
À quoi faut-il être attentif à long terme ?
Des contrôles réguliers, l’hygiène buccale et l’entretien de la prothèse sont importants.
Les informations de ce site sont données à titre d’information ; un examen par un praticien est nécessaire pour le diagnostic et le traitement.