- Toutes les dents incluses ne sont pas extraites ; celles qui ne donnent pas de symptômes peuvent être surveillées par des contrôles réguliers
- Planification par radiographie panoramique et, si nécessaire, par scanner tridimensionnel
- L’intervention se fait sous anesthésie locale ; la dent est au besoin sectionnée pour être retirée
- Des consignes de soins écrites et un rendez-vous de contrôle sont donnés après l’extraction
En bref: La dent de sagesse est extraite lorsqu’elle crée un problème, comme une inflammation gingivale à répétition, une carie ou une perte osseuse sur la dent voisine, un doute de kyste ou une position impossible à nettoyer. Une dent entièrement sortie, nettoyable et sans carie peut rester en bouche ; les dents incluses qui ne donnent pas de symptômes peuvent aussi être surveillées par des radiographies et des consultations espacées. La décision est prise pour chaque patient après la consultation et l’imagerie.
De quoi s’agit-il ?
Les dents sortent normalement dans la bouche à un âge donné en traversant la gencive. Si la place manque dans la mâchoire, si la dent s’est développée selon un angle incorrect, si la dent de lait est tombée tardivement ou si une formation comme un kyste se trouve autour d’elle, la dent peut rester coincée dans l’os ou dans la gencive. On parle alors de dent incluse. Les plus souvent touchées sont les dents de sagesse (troisièmes molaires) et les canines supérieures.
Selon leur position, les dents incluses se divisent en dents totalement incluses (dans l’os, recouvertes par la gencive) et dents semi-incluses (en partie ouvertes dans la bouche). Pour les dents semi-incluses, il reste entre la gencive et la dent un espace difficile à nettoyer ; c’est donc le plus souvent ce groupe qui pose le plus de problèmes. La dent peut être inclinée vers l’avant, verticale, horizontale ou inclinée vers l’arrière. De nombreuses dents incluses ne donnent aucun symptôme pendant des années.
Dans quels cas est-elle extraite, dans quels cas est-elle surveillée ?
Pour la décision d’extraction, c’est moins la dent elle-même que le problème qu’elle crée ou peut créer qui est déterminant. Voici les principales situations où l’extraction est envisagée :
- Inflammation gingivale à répétition (péricoronarite) : gonflement, douleur et infection répétés du capuchon de gencive recouvrant une dent partiellement sortie.
- Atteinte de la dent voisine : une dent incluse inclinée vers l’avant peut provoquer sur la deuxième molaire située devant elle une carie, une résorption de la racine ou une perte osseuse.
- Carie impossible à nettoyer : carie évoluant sur la dent de sagesse ou sur sa voisine, dans une zone que la brosse n’atteint pas.
- Doute de kyste ou de pathologie : un kyste peut se développer dans le sac qui entoure la dent incluse ; si l’imagerie montre une zone suspecte, l’extraction et, si nécessaire, un examen du tissu sont planifiés.
- Traumatisme de la dent opposée ou de la joue : dents qui, par leur position, blessent la joue ou abîment la dent antagoniste.
- Besoin orthodontique ou prothétique : lorsque le plan de traitement l’exige ; pour plus de détails, vous pouvez consulter notre page orthodontie.
En revanche, l’extraction d’une dent de sagesse entièrement sortie, en occlusion correcte, nettoyable et sans carie n’est pas indispensable. Pour les dents totalement incluses et sans symptômes, un examen clinique associé à des contrôles radiographiques espacés est lui aussi, le plus souvent, une option suffisante. Les canines incluses, elles, ne sont généralement pas extraites ; si nécessaire, l’orthodontiste dégage la dent et y colle un bracket pour la ramener à sa place en quelques mois.
Déroulement chirurgical
- Consultation et antécédents : l’état de santé général, les médicaments pris, les allergies et la tendance aux saignements sont recherchés ; un examen de l’intérieur de la bouche est réalisé.
- Imagerie : la radiographie panoramique montre la position de la dent, ses racines, son rapport avec la dent voisine et sa proximité avec le canal du nerf à la mandibule et avec le sinus au maxillaire. Si le rapport est limite, un scanner tridimensionnel peut être demandé.
- Planification : l’abord chirurgical est déterminé d’après la position de la dent, la forme de ses racines et son rapport avec l’os ; le patient est informé du déroulement et des risques possibles.
- Anesthésie : l’intervention se déroule sous anesthésie locale. Chez les patients, enfants ou adultes, qui ont peur du dentiste ou ont du mal à coopérer, une sédation ou, si nécessaire, une anesthésie générale peut être discutée avec le chirurgien-dentiste.
- Intervention : la gencive est décollée, une certaine quantité de l’os entourant la dent est retirée si nécessaire, et la dent est le plus souvent sectionnée en fragments pour être extraite par un espace plus restreint. La zone est irriguée et des sutures sont posées. La durée varie selon la position de la dent ; elle est le plus souvent d’environ une demi-heure.
- Contrôle : les sutures sont retirées au bout d’environ 7–10 jours et la cicatrisation est contrôlée.
S’il s’agit d’une dent pouvant être sauvée par un traitement de canal, cette option est évaluée en premier ; voir traitement endodontique. Si, par la suite, un remplacement de la dent extraite est nécessaire, la planification d’un implant est également abordée lors de la consultation.
Soins après l’extraction et cicatrisation
Le premier jour, l’étape la plus importante est que le sang coagule et ferme la plaie. Pour protéger ce caillot, les règles suivantes sont à respecter :
- Mordez fermement la compresse donnée pendant 30–45 minutes ; ne crachez pas, ne rincez pas, n’utilisez pas de paille.
- Évitez le tabac et l’alcool ; pour le tabac, les premières 48–72 heures sont particulièrement importantes.
- Le premier jour, évitez les aliments chauds et durs, mangez mou et tiède ; appliquez du froid par intermittence sur la joue, à l’extérieur.
- À partir du deuxième jour, un rinçage doux à l’eau tiède salée est possible ; continuez à brosser les autres dents, sans toucher la plaie avec la brosse.
- Prenez les médicaments prescrits comme recommandé et reposez-vous.
Le gonflement et la sensibilité atteignent généralement leur maximum les 2–3 premiers jours, puis diminuent ; une limitation passagère de l’ouverture de la bouche est habituelle. La plus grande partie disparaît en une semaine ; la stabilisation complète du tissu peut prendre quelques semaines.
Risques
Comme dans toute intervention chirurgicale, l’extraction d’une dent incluse peut s’accompagner d’un gonflement, d’une douleur, d’un saignement, d’une infection et d’une raideur passagère de la mâchoire. L’alvéolite sèche, qui survient lorsque le caillot est perdu, se manifeste généralement 2–4 jours après l’extraction par une douleur intense irradiant vers l’oreille et une mauvaise odeur ; en consultant la clinique, la zone est nettoyée et traitée. Si les dents de sagesse de la mandibule sont proches du canal du nerf, un engourdissement passager de la lèvre et du menton peut survenir ; il est rarement durable, mais il ne doit pas être négligé. La proximité du sinus au maxillaire est elle aussi évaluée lors de la planification. Ces risques sont discutés en détail au préalable.
En cas des signes suivants, contactez la clinique sans attendre : douleur de plus en plus forte, fièvre, gonflement qui augmente, difficulté à avaler ou à respirer, saignement qui ne s’arrête pas et engourdissement de la lèvre et du menton persistant plusieurs jours après.
Programme des visites pour les patients venant de l’étranger
La chirurgie d’une dent incluse ou d’une dent de sagesse peut le plus souvent être planifiée en une seule visite : consultation et imagerie le premier jour, chirurgie si elle est jugée appropriée, et présence à la clinique environ une semaine après l’intervention pour le contrôle des sutures. Pour une évaluation préliminaire à distance, votre radiographie panoramique peut suffire ; la décision définitive est prise lors de la consultation à la clinique. Détails : le parcours des patients internationaux.
Points de vigilance
- Les premiers jours après l’extraction, un gonflement, une sensibilité, un léger suintement sanguin et une limitation de l’ouverture de la bouche sont possibles.
- Le tabac, l’utilisation d’une paille et le rinçage le premier jour détruisent le caillot et augmentent le risque d’alvéolite sèche ; les consignes doivent être respectées.
- À la mandibule, pour les dents proches du canal du nerf, un engourdissement passager de la lèvre et du menton est possible ; s’il se prolonge, il doit être signalé au praticien.
- Pendant la grossesse, les interventions chirurgicales non urgentes sont en général reportées ; signalez absolument que vous êtes enceinte ou que vous pensez l’être.
- Les médicaments pris en continu, les anticoagulants et les maladies générales influencent le plan d’intervention ; ils doivent être signalés lors de la consultation.
Questions fréquentes
Toutes les dents de sagesse doivent-elles être extraites ?
Non. Les dents entièrement sorties, nettoyables, sans carie et en bonne occlusion peuvent rester en bouche. Les dents incluses qui ne donnent pas de symptômes peuvent aussi être surveillées par des consultations et des radiographies espacées. L’extraction est envisagée pour une raison telle qu’une infection à répétition, une carie, une atteinte de la dent voisine ou un kyste.
Comment se déroule l’extraction d’une dent incluse, et combien de temps dure-t-elle ?
L’intervention se déroule sous anesthésie locale ; la gencive est ouverte, la dent est sectionnée en fragments si nécessaire pour être retirée, puis des sutures sont posées. La durée varie selon la position de la dent ; elle est le plus souvent d’environ une demi-heure, et peut être plus longue pour les dents en position difficile.
Ressent-on de la douleur pendant et après l’intervention ?
L’anesthésie locale engourdit la zone ; une sensation de pression peut être ressentie pendant l’intervention. Lorsque l’anesthésie se dissipe, une douleur et un gonflement sont attendus les 2–3 premiers jours ; ils sont maîtrisés avec les médicaments prescrits et l’application de froid, et diminuent en général largement en une semaine.
Quand reprend-on une alimentation normale après l’extraction ?
Le premier jour, on privilégie des aliments tièdes et mous. À mesure que le gonflement diminue, la plupart des personnes reprennent une alimentation normale en environ une semaine ; il faut éviter de solliciter la zone de la plaie en mâchant.
L’engourdissement de la lèvre après l’extraction peut-il être définitif ?
Pour les dents proches du canal du nerf à la mandibule, un engourdissement passager peut survenir ; il est rarement définitif. C’est pourquoi la proximité de la dent avec le nerf est évaluée au préalable par l’imagerie. Si l’engourdissement dure plus d’une semaine, il faut consulter la clinique pour un contrôle.
Que se passe-t-il si je ne fais pas extraire la dent incluse ?
Une dent qui ne donne pas de symptômes ne pose souvent pas de problème et peut être surveillée. Pour les dents symptomatiques, en revanche, les épisodes d’infection peuvent devenir plus fréquents, et la carie et la perte osseuse peuvent progresser dans la zone non nettoyable de la dent située devant ; cela peut entraîner la perte de cette dent également.
Les informations de ce site sont données à titre d’information ; un examen par un praticien est nécessaire pour le diagnostic et le traitement.