Retinierte Zähne und Weisheitszahn-Operation

• Nicht jeder retinierte Zahn wird entfernt; Zähne ohne Beschwerden können durch regelmäßige Kontrollen beobachtet werden
• Planung mit Panoramaröntgenaufnahme, bei Bedarf mit dreidimensionaler Tomografie
• Der Eingriff erfolgt unter örtlicher Betäubung; bei Bedarf wird der Zahn geteilt entfernt
• Nach der Entfernung gibt es schriftliche Pflegehinweise und einen Kontrolltermin

Kurz gesagt: Ein Weisheitszahn wird entfernt, wenn er ein Problem verursacht, etwa wiederkehrende Zahnfleischentzündungen, Karies oder Knochenabbau am Nachbarzahn, den Verdacht auf eine Zyste oder eine nicht zu reinigende Lage. Ein vollständig durchgebrochener, reinigbarer und kariesfreier Zahn kann im Mund bleiben; auch retinierte Zähne ohne Beschwerden können durch gelegentliche Röntgenaufnahmen und Untersuchungen beobachtet werden. Die Entscheidung wird bei jedem Patienten nach Untersuchung und Bildgebung getroffen.

Was ist das?

Zähne brechen normalerweise in einem bestimmten Alter durch das Zahnfleisch in die Mundhöhle durch. Ist im Kiefer zu wenig Platz, hat sich der Zahn in einem falschen Winkel entwickelt, ist der Milchzahn spät ausgefallen oder liegt in der Umgebung eine Veränderung wie eine Zyste vor, kann der Zahn im Knochen oder im Zahnfleisch stecken bleiben. Man spricht dann von einem retinierten Zahn. Am häufigsten betroffen sind die Weisheitszähne (dritte Molaren) und die oberen Eckzähne.

Retinierte Zähne werden nach ihrer Lage in vollständig retinierte (im Knochen, von Zahnfleisch bedeckt) und teilretinierte (ein Teil ist zur Mundhöhle hin offen) unterteilt. Bei teilretinierten Zähnen bleibt zwischen Zahnfleisch und Zahn ein schwer zu reinigender Spalt; deshalb ist das meist die Gruppe, die die meisten Probleme verursacht. Die Neigung des Zahns kann nach vorn, senkrecht, waagerecht oder nach hinten gerichtet sein. Viele retinierte Zähne verursachen über Jahre keine Beschwerden.

Wann wird entfernt, wann beobachtet?

Für die Entscheidung zur Entfernung ist weniger der Zahn selbst maßgeblich als das Problem, das er verursacht oder verursachen kann. Die wichtigsten Situationen, in denen eine Entfernung erwogen wird:

• Wiederkehrende Zahnfleischentzündung (Perikoronitis): Wiederholte Schwellung, Schmerzen und Entzündung der Zahnfleischkappe über einem teilweise durchgebrochenen Zahn.
• Schädigung des Nachbarzahns: Ein nach vorn gekippter retinierter Zahn kann am davorliegenden zweiten Backenzahn Karies, Wurzelresorption oder Knochenabbau verursachen.
• Nicht zu reinigende Karies: Fortschreitende Karies am Weisheitszahn oder an seinem Nachbarn in einem Bereich, den die Bürste nicht erreicht.
• Verdacht auf eine Zyste oder eine krankhafte Veränderung: Im Zahnsäckchen um einen retinierten Zahn kann sich eine Zyste entwickeln; zeigt die Bildgebung einen auffälligen Bereich, werden Entfernung und bei Bedarf eine Untersuchung des Gewebes geplant.
• Verletzung des Gegenzahns oder der Wange: Zähne, die aufgrund ihrer Lage die Wange verletzen oder den Gegenzahn schädigen.
• Kieferorthopädischer oder prothetischer Bedarf: Wenn der Behandlungsplan es erfordert; Näheres auf unserer Seite zur Kieferorthopädie.

Dagegen muss ein vollständig durchgebrochener, zum Biss passender, reinigbarer und kariesfreier Weisheitszahn nicht entfernt werden. Auch bei vollständig retinierten Zähnen ohne Beschwerden ist die klinische Untersuchung mit gelegentlicher Röntgenkontrolle häufig eine ausreichende Option. Retinierte Eckzähne werden in der Regel nicht entfernt; die Kieferorthopädin bzw. der Kieferorthopäde legt bei Bedarf den Zahn frei, klebt ein Bracket auf und zieht ihn innerhalb von Monaten an seinen Platz.

Chirurgischer Ablauf

1. Untersuchung und Anamnese: Allgemeinzustand, eingenommene Medikamente, Allergien und Blutungsneigung werden erfragt; es erfolgt eine Untersuchung im Mund.
2. Bildgebung: Die Panoramaröntgenaufnahme zeigt die Lage des Zahns, seine Wurzeln, die Beziehung zum Nachbarzahn sowie im Unterkiefer die Nähe zum Nervkanal und im Oberkiefer zur Kieferhöhle. Ist die Beziehung grenzwertig, kann eine dreidimensionale Tomografie angefordert werden.
3. Planung: Das chirurgische Vorgehen wird nach Lage des Zahns, Wurzelform und Beziehung zum Knochen festgelegt; der Patient wird über den Ablauf und mögliche Risiken aufgeklärt.
4. Betäubung: Der Eingriff erfolgt unter örtlicher Betäubung. Bei Patientinnen und Patienten mit Zahnarztangst oder eingeschränkter Mitarbeit (Kinder wie Erwachsene) können Sedierung oder, falls nötig, eine Vollnarkose mit der Zahnärztin bzw. dem Zahnarzt besprochen werden.
5. Eingriff: Das Zahnfleisch wird abgelöst, bei Bedarf wird etwas des den Zahn umgebenden Knochens entfernt, und der Zahn wird meist in Teile geteilt und durch einen kleineren Zugang entfernt. Das Gebiet wird gespült und vernäht. Die Dauer hängt von der Lage des Zahns ab; häufig liegt sie bei etwa einer halben Stunde.
6. Kontrolle: Die Fäden werden nach etwa 7–10 Tagen entfernt, und die Heilung wird kontrolliert.

Handelt es sich um einen Zahn, der durch eine Wurzelkanalbehandlung erhalten werden kann, wird zuerst diese Option geprüft; siehe Wurzelkanalbehandlung. Sollte später ein Ersatz für den entfernten Zahn nötig werden, wird auch die Planung eines Implantats bei der Untersuchung besprochen.

Nachsorge und Heilung nach der Entfernung

Am ersten Tag ist es der wichtigste Schritt, dass das Blut gerinnt und die Wunde verschließt. Um dieses Blutgerinnsel zu schützen, gelten folgende Regeln:

• Beißen Sie 30–45 Minuten fest auf den mitgegebenen Gazetupfer; nicht ausspucken, nicht spülen, keinen Strohhalm benutzen.
• Meiden Sie Rauchen und Alkohol; für Raucher sind die ersten 48–72 Stunden besonders wichtig.
• Meiden Sie am ersten Tag heiße und harte Speisen, essen Sie weich und lauwarm; kühlen Sie die Wange von außen mit Unterbrechungen.
• Ab dem zweiten Tag kann vorsichtig mit lauwarmem Salzwasser gespült werden; putzen Sie die übrigen Zähne weiter, lassen Sie die Bürste aber nicht an die Wunde kommen.
• Nehmen Sie die verordneten Medikamente wie empfohlen ein und schonen Sie sich.

Schwellung und Empfindlichkeit erreichen meist in den ersten 2–3 Tagen ihren Höhepunkt und klingen dann ab; eine vorübergehend eingeschränkte Mundöffnung ist normal. Der größte Teil klingt innerhalb einer Woche ab; bis das Gewebe vollständig ausgeheilt ist, können einige Wochen vergehen.

Risiken

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff können auch bei der Entfernung eines retinierten Zahns Schwellung, Schmerzen, Blutung, Infektion und eine vorübergehende Kiefersperre auftreten. Die durch den Verlust des Blutgerinnsels entstehende trockene Alveole (Alveolitis sicca) zeigt sich meist 2–4 Tage nach der Entfernung mit starken, ins Ohr ausstrahlenden Schmerzen und üblem Geruch; wer sich in der Praxis meldet, bei dem wird der Bereich gereinigt und behandelt. Liegen Weisheitszähne im Unterkiefer nahe am Nervkanal, kann es zu einer vorübergehenden Taubheit in Lippe und Kinn kommen; dass sie bleibt, ist selten, darf aber nicht außer Acht gelassen werden. Im Oberkiefer wird die Nähe zur Kieferhöhle in der Planung ebenfalls berücksichtigt. Diese Risiken werden vorher ausführlich besprochen.

Bei folgenden Anzeichen melden Sie sich ohne Zögern in der Praxis: zunehmende Schmerzen, Fieber, wachsende Schwellung, Schluck- oder Atembeschwerden, nicht stillbare Blutung und Taubheit in Lippe und Kinn, die auch nach Tagen anhält.

Besuchsplanung für Patienten aus dem Ausland

Die Operation eines retinierten Zahns oder Weisheitszahns lässt sich meist in einem Besuch planen: am ersten Tag Untersuchung und Bildgebung, bei entsprechender Eignung der Eingriff; zur Fadenkontrolle müssen Sie etwa eine Woche nach dem Eingriff in der Praxis sein. Für die Ersteinschätzung aus der Ferne kann Ihre Panoramaröntgenaufnahme ausreichen; die endgültige Entscheidung fällt bei der Untersuchung in der Praxis. Einzelheiten: Ablauf für internationale Patienten.

Häufig gestellte Fragen

Die Angaben auf dieser Website dienen der Information; für Diagnose und Behandlung ist eine zahnärztliche Untersuchung erforderlich.