- Gingivitis ist umkehrbar; bei Parodontitis ist das Ziel, das Fortschreiten des Knochenverlusts aufzuhalten
- Grundlage des Plans sind der Parodontalbefund und die Messung der Zahnfleischtaschen
- Reinigung, Wurzelglättung und bei Bedarf Chirurgie folgen schrittweise aufeinander
- Regelmäßige Erhaltungssitzungen nach der Behandlung sichern den Erfolg
Kurz gesagt: Die Zahnfleischbehandlung soll die durch Plaque und Zahnstein bedingte Entzündung beseitigen und den Verlust von Knochen und Fasern, die den Zahn halten, aufhalten. Im frühen Stadium können professionelle Reinigung und Pflege zu Hause ausreichen; im fortgeschrittenen Stadium werden Wurzelglättung und in manchen Fällen Chirurgie durchgeführt. Da verlorener Knochen nicht von selbst zurückkommt, ist es wichtig, sich beim ersten Anzeichen untersuchen zu lassen.
Was ist das? Gingivitis und Parodontitis
Die Bakterienschicht (Plaque), die sich um den Zahn ansammelt, verhärtet mit der Zeit zu Zahnstein. Diese Ablagerung löst im Zahnfleisch eine Entzündung aus. Ist die Entzündung nur auf das Zahnfleisch begrenzt, spricht man von Gingivitis: Das Zahnfleisch rötet sich, schwillt an und blutet leicht, der zahntragende Knochen ist aber intakt, und das Bild bessert sich durch Reinigung und regelmäßige Pflege. Breitet sich die Entzündung auf die Fasern und den Knochen um den Zahn aus, entsteht eine Parodontitis; zwischen Zahn und Zahnfleisch bilden sich tiefe Taschen, der Knochen wird abgebaut, und verlorener Knochen kommt nicht von selbst zurück. Ziel der Behandlung ist in diesem Stadium nicht, den Verlust zurückzugewinnen, sondern das Fortschreiten aufzuhalten.
Anzeichen und Risikofaktoren
Blutung beim Zähneputzen oder bei der Benutzung von Zahnseide ist meist das erste Zeichen. Bei einem der folgenden Befunde ist eine Untersuchung nötig:
- Rötung, Schwellung und spontanes Bluten des Zahnfleischs
- Anhaltender Mundgeruch; der größte Teil dauerhaften Mundgeruchs hat seine Ursache im Mund
- Zahnfleischrückgang, Zähne, die länger wirken, Empfindlichkeit gegen Kälte und Wärme
- Lücken zwischen den Zähnen, gelockerte Zähne, Abszess oder Ausfluss am Zahnfleisch
An erster Stelle der Risikofaktoren stehen mangelnde Plaquekontrolle und Zahnstein. Rauchen verschlimmert die Erkrankung und verringert das Ansprechen auf die Behandlung deutlich; es kann außerdem die Blutung, das auffälligste Zeichen der Entzündung, überdecken. Diabetes und Zahnfleischerkrankung beeinflussen sich wechselseitig: Ein hoher Blutzucker schwächt die Abwehr des Gewebes gegen Bakterien und die Heilung, und eine unbehandelte Zahnfleischentzündung kann die Blutzuckereinstellung erschweren. Hormonelle Veränderungen, bestimmte Medikamente und Vitamin-C-Mangel machen das Zahnfleisch ebenfalls empfindlicher. Zu den Ursachen eines Zahnfleischrückgangs zählen hartes und horizontales Putzen, Zähnepressen, ein dünnes Zahnfleisch und Parodontitis.
Behandlungsschritte
- Parodontaler Befund: Die Zahnfleischtaschen werden gemessen, Blutung und Zahnbeweglichkeit beurteilt und die nötigen Röntgenaufnahmen angefertigt; Krankengeschichte, Medikamente und Erkrankungen wie Diabetes werden erfasst.
- Professionelle Reinigung: Zahnstein und Plaque werden mit Ultraschallspitzen und Handinstrumenten entfernt, und die Methode der häuslichen Pflege wird gemeinsam eingeübt. Ultraschallspitzen dünnen gesunden Zahnschmelz nicht aus; das nach der Reinigung spürbare Gefühl von Lücken und die Empfindlichkeit rühren meist daher, dass sichtbar wird, was der Zahnstein vorher bedeckt hat.
- Wurzelglättung (Kürettage): In Bereichen mit tiefen Taschen werden unter örtlicher Betäubung Zahnstein und entzündetes Gewebe unter dem Zahnfleisch von der Wurzeloberfläche entfernt.
- Neubeurteilung: Nach einigen Wochen werden Taschen und Blutung erneut gemessen. Ist die Besserung ausreichend, geht es in die Erhaltungsphase über.
- Chirurgie (bei Bedarf): Bei tiefen Taschen, die sich durch die Reinigung nicht schließen, kommen Lappenoperationen, bei Zahnfleischrückgang Eingriffe wie ein Zahnfleischtransplantat in Betracht. Ein Transplantat erneuert das zurückgegangene Gewebe nicht von selbst; es versucht, die freiliegende Wurzeloberfläche zu bedecken.
- Erhaltungssitzungen: Bei Patienten mit Parodontitis in der Vorgeschichte werden Kontroll- und Reinigungsabstände enger geplant; so wird ein Wiederaufflammen der Entzündung früh erkannt.
Wann sollte man sich untersuchen lassen?
Lässt die Blutung innerhalb weniger Tage nicht nach, geht das Zahnfleisch zurück oder fühlen sich Zähne locker an, sollte man sich untersuchen lassen, statt abzuwarten. Da Zahnfleischerkrankungen meist keine Schmerzen verursachen, kommt der Patient oft nicht von selbst; das Problem fällt erst auf, wenn der Knochenverlust fortgeschritten ist. Eine unbehandelte Parodontitis kann nicht nur die Mundgesundheit, sondern auch allgemeine Gesundheitsfragen wie die Diabeteskontrolle und die Herz-Kreislauf-Gesundheit beeinflussen. Eine Kontrolle alle sechs Monate bietet deshalb die Chance, frühzeitig zu erkennen.
Das ästhetische Erscheinungsbild des Zahnfleischs (zu viel sichtbares Zahnfleisch beim Lächeln oder ein unregelmäßiger Randverlauf) ist ein eigenes Thema; eine Formkorrektur wird nur bei gesundem Zahnfleisch geplant, dazu lesen Sie die Seite Smile-Design.
Pflege zu Hause
Die Dauerhaftigkeit der Behandlung hängt weitgehend davon ab, was zu Hause getan wird. Putzen Sie zweimal täglich etwa zwei Minuten mit einer weichen Bürste und einer Technik, die das Zahnfleisch nicht verletzt; harte und horizontale Bewegungen führen zum Zahnfleischrückgang. Reinigen Sie die Zahnzwischenräume täglich mit Zahnseide oder Interdentalbürsten. Scheuen Sie sich nicht, einen blutenden Bereich zu reinigen; in dem Maß, wie die Bakterienschicht entfernt wird, lässt die Blutung meist nach. Mit dem Rauchen aufzuhören oder es zu verringern, gehört zu den Schritten, die das Ansprechen auf die Behandlung deutlich verbessern. Ihr Kontrollintervall wird gemeinsam mit Ihnen nach dem Zustand Ihres Zahnfleischs festgelegt.
Zusammenhang mit dem Implantat
Gesundes Zahnfleisch ist auch die Grundlage einer Implantatbehandlung. Ein Implantat bekommt keine Karies, aber Zahnfleisch und Knochen um das Implantat können sich wie bei natürlichen Zähnen entzünden; man nennt das Peri-Implantitis, und sie führt unbehandelt zu Knochenverlust um das Implantat. Bevor in einem Mund mit aktiver Zahnfleischerkrankung ein Implantat geplant wird, wird diese Erkrankung unter Kontrolle gebracht; danach wird auch nach dem Implantat eine regelmäßige professionelle Pflege fortgesetzt.
Besuchsplanung für Patienten aus dem Ausland
Ein Befund auf Gingivitis-Niveau und die Anfangsphase lassen sich meist in einem kurzen Besuch abschließen. Wenn Kürettage und Neubeurteilung nötig sind, richtet sich die Planung nach dem für die Heilung erforderlichen Abstand; die Erhaltungssitzungen können bei Ihrer Zahnärztin oder Ihrem Zahnarzt in Ihrem Land fortgesetzt werden. Der Plan wird erleichtert, wenn Sie vor der Untersuchung vorhandene Röntgenaufnahmen und eine Liste Ihrer Medikamente mitteilen. Einzelheiten: Ablauf für internationale Patienten.
Worauf zu achten ist
- Verlorener Knochen um die Zähne kommt nicht von selbst zurück; die Behandlung zielt darauf, das Fortschreiten aufzuhalten, der Verlust lässt sich möglicherweise nicht vollständig rückgängig machen.
- Nach der Reinigung können eine ein bis zwei Wochen anhaltende vorübergehende Empfindlichkeit und ein Nachsickern von Blut aus dem Zahnfleisch auftreten.
- Rauchen und nicht eingestellter Diabetes beeinträchtigen das Ansprechen auf die Behandlung und die Heilung deutlich.
- Wenn Sie Blutverdünner einnehmen und ein chirurgischer Eingriff geplant ist, muss dies unbedingt bei der Untersuchung mitgeteilt werden; setzen Sie das Medikament nicht selbst ab.
- Werden nach Abschluss der Behandlung Erhaltungssitzungen und häusliche Pflege vernachlässigt, kann die Entzündung zurückkehren.
Häufig gestellte Fragen
Ist Zahnfleischbluten normal?
Nein. Blutung ist meist ein Zeichen einer durch Plaque und Zahnstein bedingten Entzündung. Lässt sie mit einer weichen Bürste und täglicher Reinigung der Zahnzwischenräume nicht nach oder blutet es von selbst, sollte man sich untersuchen lassen.
Dünnt eine Zahnsteinentfernung die Zähne aus?
Nein. Die Reinigung entfernt die verhärtete Schicht, die sich auf dem Zahnschmelz abgelagert hat. Das danach spürbare Gefühl von Lücken und die Empfindlichkeit rühren daher, dass die Zwischenräume und die Wurzeloberfläche, die der Zahnstein zuvor bedeckt hat, sichtbar werden.
Ist eine Kürettage schmerzhaft?
Der Eingriff erfolgt unter örtlicher Betäubung; Schmerzen während des Eingriffs sind nicht zu erwarten. Danach kann einige Tage Empfindlichkeit auftreten, die sich mit einfachen Maßnahmen kontrollieren lässt.
Kommt zurückgegangenes Zahnfleisch wieder?
Von selbst nicht. Durch Beseitigung der Ursache wird das Fortschreiten aufgehalten; in geeigneten Fällen kann die freiliegende Wurzeloberfläche mit einem Zahnfleischtransplantat bedeckt werden.
Kann ein gelockerter Zahn erhalten werden?
Das hängt vom Grad der Beweglichkeit und vom verbliebenen Knochenhalt ab. Im frühen Stadium kann er durch Zahnfleischbehandlung und bei Bedarf durch Verblockung (Schienung) der Zähne stabilisiert werden; diese Entscheidung wird nach Untersuchung und Röntgenaufnahme getroffen.
Kann ich bei Diabetes eine Zahnfleischbehandlung machen lassen?
Ja. Die Kontrolle Ihres Blutzuckers und Ihr letzter HbA1c-Wert sind bei der Planung der Behandlung wichtig; teilen Sie deshalb bei der Untersuchung Ihre Medikamente und Werte mit. Die Behandlung der Zahnfleischentzündung kann auch zur Blutzuckereinstellung einen positiven Beitrag leisten.
Die Angaben auf dieser Website dienen der Information; für Diagnose und Behandlung ist eine zahnärztliche Untersuchung erforderlich.