- Гингивит обратим; при пародонтите цель — остановить прогрессирование потери кости
- Основа плана — пародонтологический осмотр и измерение глубины десневых карманов
- Чистка, кюретаж поверхности корня и при необходимости хирургия выполняются поэтапно
- Регулярные поддерживающие визиты после лечения помогают сохранить результат
Краткий ответ: Лечение дёсен направлено на устранение воспаления, вызванного налётом и зубным камнем, и на остановку потери кости и волокон, удерживающих зуб. На ранней стадии может хватить профессиональной чистки и домашнего ухода; на запущенной стадии выполняют кюретаж поверхности корня, в некоторых случаях — хирургическое вмешательство. Поскольку утраченная кость сама не восстанавливается, при первых симптомах важно пройти осмотр.
Что это такое? Гингивит и пародонтит
Бактериальный налёт (биоплёнка), скапливающийся вокруг зуба, со временем твердеет и превращается в зубной камень. Это скопление запускает воспаление дёсен. Если воспаление ограничено только дёснами, это называется гингивитом: дёсны краснеют, отекают и легко кровоточат, но кость, удерживающая зуб, остаётся здоровой, и при чистке и регулярном уходе картина улучшается. Когда воспаление распространяется на волокна и кость вокруг зуба, развивается пародонтит; между зубом и десной образуются глубокие карманы, кость рассасывается, а утраченная кость сама не восстанавливается. Цель лечения на этом этапе — не вернуть потерянное, а остановить прогрессирование.
Симптомы и факторы риска
Кровоточивость при чистке зубов или использовании зубной нити чаще всего — первый признак. Если есть любой из перечисленных признаков, необходим осмотр:
- Покраснение, отёк дёсен и самопроизвольная кровоточивость
- Неприятный запах изо рта, который не проходит; большая часть стойкого запаха имеет источник в полости рта
- Рецессия десны, зубы выглядят удлинившимися, чувствительность к холодному и горячему
- Расхождение зубов, подвижность зубов, абсцесс или гнойные выделения в области десны
Главные факторы риска — недостаточный контроль налёта и зубной камень. Курение и ухудшает заболевание, и заметно снижает ответ на лечение; кроме того, оно может маскировать кровоточивость — самый заметный признак воспаления. Диабет и заболевание дёсен связаны в обе стороны: высокий уровень сахара в крови ослабляет сопротивляемость тканей бактериям и заживление, а нелеченое воспаление дёсен может затруднять контроль сахара. Гормональные изменения, некоторые препараты и дефицит витамина C также делают дёсны более уязвимыми. К причинам рецессии десны относят жёсткую чистку горизонтальными движениями, стискивание зубов, тонкий биотип десны и пародонтит.
Этапы лечения
- Пародонтологический осмотр: измеряется глубина десневых карманов, оцениваются кровоточивость и подвижность зубов, делаются необходимые снимки; фиксируются анамнез общего состояния здоровья, принимаемые препараты и такие состояния, как диабет.
- Профессиональная чистка: зубной камень и налёт удаляются ультразвуковыми насадками и ручными инструментами, совместно отрабатывается метод домашнего ухода. Ультразвуковые насадки не истончают здоровую эмаль; ощущение промежутков и чувствительность после чистки чаще всего связаны с тем, что становится видно то, что раньше закрывал камень.
- Кюретаж поверхности корня: в областях с глубокими карманами под местной анестезией с поверхности корня удаляются зубной камень и воспалённая ткань под десной.
- Повторная оценка: через несколько недель карманы и кровоточивость измеряют повторно. Если улучшение достаточное, переходят к поддерживающему этапу.
- Хирургия (при необходимости): при глубоких карманах, не закрывающихся после чистки, рассматриваются такие вмешательства, как лоскутная операция, а при рецессии десны — трансплантат. Трансплантат не восстанавливает утраченную ткань сам по себе; он стремится закрыть обнажившуюся поверхность корня.
- Поддерживающие визиты: у тех, у кого был пародонтит, интервалы между осмотрами и чистками планируются чаще; так возврат воспаления замечают рано.
Когда нужно пройти осмотр?
Если кровоточивость не уменьшается за несколько дней, десна отступает или появляется ощущение подвижности зубов, нужно не ждать, а пройти осмотр. Поскольку заболевание дёсен чаще всего не вызывает боли, пациент сам не обращается; проблему замечают только тогда, когда потеря кости уже прогрессирует. Нелеченый пародонтит может влиять не только на здоровье полости рта, но и на общее здоровье — контроль диабета, здоровье сердца и сосудов. Поэтому осмотр раз в шесть месяцев даёт возможность выявить проблему рано.
Эстетический вид десны (когда при улыбке видно слишком много десны или неровный край) — отдельный вопрос; моделирование планируется только при здоровых дёснах; об этом можно прочитать на странице дизайн улыбки.
Домашний уход
Стойкость лечения во многом зависит от того, что делается дома. Чистите зубы мягкой щёткой два раза в день около двух минут техникой, не травмирующей десну; жёсткие горизонтальные движения приводят к рецессии десны. Ежедневно очищайте промежутки между зубами зубной нитью или ёршиком. Не избегайте чистки кровоточащей области; по мере удаления бактериального налёта кровоточивость, как правило, уменьшается. Отказ от курения или его сокращение — один из шагов, заметно улучшающих ответ на лечение. Интервал контрольных визитов определяется вместе с вами в зависимости от состояния ваших дёсен.
Связь с имплантацией
Здоровье дёсен — основа и для имплантации. Имплант не подвергается кариесу, но окружающие его дёсны и кость, как и у естественных зубов, могут воспаляться; это называется периимплантитом, и без лечения он ведёт к потере кости вокруг импланта. Перед планированием имплантации в полости рта с активным заболеванием дёсен это заболевание берётся под контроль, а после установки импланта продолжается регулярный профессиональный уход.
План визитов для пациентов из-за рубежа
Картина на уровне гингивита и начальный этап чаще всего могут быть завершены коротким визитом. В случаях, когда нужны кюретаж и повторная оценка, планирование делается с учётом интервала, необходимого для заживления; поддерживающие визиты можно продолжать у вашего врача в вашей стране. Если перед осмотром вы пришлёте имеющиеся рентгеновские снимки и список принимаемых препаратов, это облегчит планирование. Подробнее: порядок лечения для иностранных пациентов.
На что следует обратить внимание
- Утраченная костная ткань вокруг зуба сама не восстанавливается; лечение направлено на остановку прогрессирования, и потеря может не восстановиться полностью.
- После чистки в течение одной-двух недель возможны временная чувствительность и слабая кровоточивость из дёсен.
- Курение и неконтролируемый диабет заметно ухудшают ответ на лечение и заживление.
- Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, и планируется хирургическое вмешательство, об этом обязательно нужно сообщить на осмотре; не отменяйте препарат самостоятельно.
- Если после окончания лечения пропускать поддерживающие визиты и домашний уход, воспаление может вернуться.
Часто задаваемые вопросы
Нормальна ли кровоточивость дёсен?
Нет. Кровоточивость чаще всего — признак воспаления, вызванного налётом и камнем. Если она не уменьшается при чистке мягкой щёткой и ежедневной очистке межзубных промежутков или возникает самопроизвольно, нужно пройти осмотр.
Истончает ли чистка зубного камня зубы?
Нет. Чистка удаляет затвердевший слой, прилипший к эмали. Ощущение промежутков и чувствительность после неё связаны с тем, что становятся видны пространства и поверхность корня, ранее закрытые камнем.
Болезненна ли процедура кюретажа?
Процедура проводится под местной анестезией, болезненных ощущений во время неё не ожидается. После неё несколько дней возможна чувствительность, которая контролируется простыми мерами.
Восстанавливается ли отступившая десна?
Сама по себе нет. После устранения причины прогрессирование останавливается; в подходящих случаях обнажившуюся поверхность корня можно закрыть десневым трансплантатом.
Можно ли сохранить подвижный зуб?
Это зависит от степени подвижности и оставшейся костной опоры. На ранней стадии зуб можно стабилизировать лечением дёсен и при необходимости шинированием (соединением зубов друг с другом); это решение принимается по результатам осмотра и рентгена.
Можно ли лечить дёсны, если у меня диабет?
Да. При планировании лечения важны контроль сахара в крови и ваш последний показатель HbA1c; поэтому сообщите на осмотре о ваших препаратах и показателях. Лечение воспаления дёсен может положительно влиять и на контроль сахара в крови.
Информация на этом сайте носит ознакомительный характер; для диагностики и лечения необходим осмотр врача.