- Удаляют не каждый ретинированный зуб; зубы без симптомов можно наблюдать при регулярных осмотрах
- Планирование по панорамному снимку, при необходимости — по трёхмерной томографии
- Вмешательство проводится под местной анестезией; при необходимости зуб удаляют по частям
- После удаления выдаются письменные рекомендации по уходу и назначается контрольный визит
Краткий ответ: Зуб мудрости удаляют, если он вызывает проблему: повторяющееся воспаление десны, кариес или потерю кости у соседнего зуба, подозрение на кисту или положение, при котором зуб невозможно очищать. Полностью прорезавшийся, доступный для очистки зуб без кариеса может остаться во рту; ретинированные зубы без симптомов можно наблюдать с помощью периодических снимков и осмотров. Решение для каждого пациента принимается после осмотра и визуализации.
Что это такое?
Обычно зубы в определённом возрасте прорезают десну и выходят в полость рта. Если в челюсти не хватает места, зуб развился под неправильным углом, молочный зуб выпал поздно или рядом есть образование, например киста, зуб может застрять в кости или десне. Это называется ретинированным зубом. Чаще всего страдают зубы мудрости (третьи моляры) и верхние клыки.
По положению ретинированные зубы делятся на полностью ретинированные (внутри кости, сверху закрыты десной) и полуретинированные (часть зуба открыта в полость рта). У полуретинированных зубов между десной и зубом остаётся промежуток, который трудно очищать; поэтому именно эта группа чаще всего вызывает проблемы. Наклон зуба может быть вперёд, вертикальным, горизонтальным или назад. Многие ретинированные зубы годами не вызывают никаких симптомов.
В каких случаях удаляют, а в каких наблюдают?
При решении об удалении определяющее значение имеет не сам зуб, а проблема, которую он вызывает или может вызвать. Основные ситуации, когда рассматривается удаление:
- Повторяющееся воспаление десны (перикоронит): повторяющиеся отёк, боль и воспаление в капюшоне десны над полупрорезавшимся зубом.
- Повреждение соседнего зуба: наклонённый вперёд ретинированный зуб может вызывать кариес, резорбцию корня или потерю кости у стоящего перед ним второго моляра.
- Кариес, который невозможно очистить: кариес, прогрессирующий на зубе мудрости или у его соседа в области, куда не достаёт щётка.
- Подозрение на кисту или патологию: вокруг ретинированного зуба в его сумке может развиться киста; если при визуализации виден подозрительный участок, планируется удаление и при необходимости исследование.
- Травма противоположного зуба или щеки: зубы, которые из-за своего положения ранят щёку или повреждают зуб-антагонист.
- Ортодонтическая или ортопедическая необходимость: когда этого требует план лечения; подробнее — на странице ортодонтия.
В то же время полностью прорезавшийся зуб мудрости, соответствующий прикусу, доступный для очистки и без кариеса, удалять необязательно. При полностью ретинированных зубах без симптомов также чаще всего достаточным вариантом бывают клинический осмотр и периодический рентгенологический контроль. Ретинированные клыки, как правило, не удаляют; ортодонт при необходимости обнажает зуб, фиксирует на нём брекет и в течение нескольких месяцев перемещает зуб на место.
Хирургический этап
- Осмотр и анамнез: выясняются общее состояние здоровья, принимаемые препараты, аллергии и склонность к кровотечениям; проводится осмотр полости рта.
- Визуализация: панорамный снимок показывает положение зуба, его корни, отношение к соседнему зубу, а также близость к нижнечелюстному каналу на нижней челюсти и к пазухе на верхней. Если соотношение пограничное, может быть назначена трёхмерная томография.
- Планирование: хирургический подход определяется по положению зуба, строению корней и отношению к кости; пациента информируют о ходе процедуры и возможных рисках.
- Анестезия: вмешательство проводится под местной анестезией. Если у пациента — ребёнка или взрослого — страх перед стоматологом или ему трудно сотрудничать, с врачом можно обсудить седацию, а при необходимости — общий наркоз.
- Вмешательство: десна отслаивается, при необходимости удаляется небольшое количество окружающей зуб кости, а зуб чаще всего делится на части и извлекается через меньшее отверстие. Область промывается и накладываются швы. Длительность зависит от положения зуба; чаще всего она составляет около получаса.
- Контроль: швы снимают примерно через 7–10 дней и проверяют заживление.
Если речь идёт о зубе, который можно сохранить лечением корневых каналов, сначала рассматривается этот вариант; см. лечение корневых каналов. Если в будущем на месте удалённого зуба понадобится восполнение отсутствующего зуба, планирование имплантации тоже обсуждается на осмотре.
Уход после удаления и заживление
В первый день важнее всего, чтобы кровь свернулась и закрыла рану. Чтобы сохранить этот сгусток, соблюдаются следующие правила:
- Плотно прикусывайте выданный марлевый тампон 30–45 минут; не сплёвывайте, не полощите рот, не пользуйтесь трубочкой.
- Избегайте курения и алкоголя; для курения особенно важны первые 48–72 часа.
- В первый день избегайте горячей и твёрдой пищи, питайтесь мягкой и тёплой едой; снаружи на щёку периодически прикладывайте холод.
- Со второго дня можно аккуратно полоскать рот тёплой солёной водой; продолжайте чистить остальные зубы, но не касайтесь щёткой раны.
- Принимайте назначенные препараты так, как рекомендовано, и отдыхайте.
Отёк и чувствительность обычно достигают максимума в первые 2–3 дня, затем уменьшаются; временное ограничение открывания рта нормально. Большая часть проявлений проходит в течение недели; полное восстановление тканей может занять несколько недель.
Риски
Как и при любом хирургическом вмешательстве, при удалении ретинированного зуба возможны отёк, боль, кровотечение, инфекция и временная скованность челюсти. Сухая лунка (альвеолит), развивающаяся при потере сгустка, обычно проявляется через 2–4 дня после удаления сильной болью, отдающей в ухо, и неприятным запахом; при обращении в клинику область очищают и лечат. Если зубы мудрости на нижней челюсти расположены близко к нижнечелюстному каналу, возможно временное онемение губы и подбородка; стойкое онемение бывает редко, но пренебрегать этим нельзя. Близость к пазухе на верхней челюсти также учитывается при планировании. Эти риски подробно обсуждаются заранее.
При следующих признаках не ждите, а свяжитесь с клиникой: нарастающая боль, температура, увеличивающийся отёк, затруднение глотания или дыхания, не останавливающееся кровотечение и онемение губы и подбородка, сохраняющееся спустя несколько дней.
План визитов для пациентов из-за рубежа
Операцию по поводу ретинированного зуба или зуба мудрости чаще всего можно спланировать на один визит: в первый день осмотр и визуализация, при показаниях — операция; для контроля швов нужно быть в клинике примерно через неделю после вмешательства. Для предварительной дистанционной оценки может быть достаточно вашего панорамного снимка; окончательное решение принимается при осмотре в клинике. Подробнее: порядок лечения для иностранных пациентов.
На что следует обратить внимание
- В первые дни после удаления возможны отёк, чувствительность, слабые кровянистые выделения из раны и ограничение открывания рта.
- Курение, использование трубочки и полоскание в первый день нарушают сгусток и повышают риск сухой лунки; рекомендации нужно соблюдать.
- При зубах на нижней челюсти, расположенных близко к нижнечелюстному каналу, возможно временное онемение губы и подбородка; если оно держится долго, нужно сообщить врачу.
- При беременности неотложные хирургические вмешательства, как правило, откладывают; обязательно сообщите, что вы беременны или подозреваете беременность.
- Постоянно принимаемые препараты, разжижающие кровь средства и общие заболевания влияют на план вмешательства; о них нужно сообщить на осмотре.
Часто задаваемые вопросы
Нужно ли удалять каждый зуб мудрости?
Нет. Полностью прорезавшиеся зубы, доступные для очистки, без кариеса и соответствующие прикусу, могут остаться во рту. Ретинированные зубы без симптомов также можно наблюдать с помощью периодических осмотров и снимков. Удаление становится актуальным при таких причинах, как повторяющееся воспаление, кариес, повреждение соседнего зуба или киста.
Как проводится удаление ретинированного зуба и сколько оно длится?
Вмешательство проводится под местной анестезией; десна отслаивается, при необходимости зуб извлекают по частям, после чего накладывают швы. Длительность зависит от положения зуба; чаще всего она составляет около получаса, при сложном положении зуба может быть дольше.
Чувствуется ли боль во время вмешательства и после него?
Местная анестезия обезболивает область; во время вмешательства может ощущаться давление. После окончания действия анестезии в первые 2–3 дня ожидаются боль и отёк; они контролируются назначенными препаратами и холодом и обычно в основном проходят за неделю.
Когда после удаления можно вернуться к обычному питанию?
В первый день предпочтительна тёплая и мягкая пища. По мере уменьшения отёка большинство людей возвращается к обычному питанию примерно через неделю; при жевании нужно не нагружать область раны.
Бывает ли онемение губы после удаления стойким?
При зубах на нижней челюсти, расположенных близко к нижнечелюстному каналу, возможно временное онемение; стойким оно бывает редко. Поэтому близость зуба к нерву заранее оценивается по визуализации. Если онемение длится дольше недели, нужно обратиться в клинику для контроля.
Что будет, если не удалять ретинированный зуб?
Зуб без симптомов чаще всего не создаёт проблем, и его можно наблюдать. При зубах с симптомами приступы воспаления могут учащаться, у стоящего перед ним зуба в неочищаемой области могут прогрессировать кариес и потеря кости; это может привести и к потере этого зуба.
Информация на этом сайте носит ознакомительный характер; для диагностики и лечения необходим осмотр врача.