- Нужна ли костная пластика, решают вместе визуализация и осмотр
- Закрытый или открытый синус-лифтинг для увеличения высоты кости в задней части верхней челюсти
- Метод выбирается по оставшейся высоте кости и состоянию пазухи
- Имплант устанавливается в тот же визит или после приживления костного материала — по ситуации
Краткий ответ: Костная пластика — это хирургическое восполнение рассосавшейся костной ткани челюсти, а синус-лифтинг поднимает дно верхнечелюстной пазухи в задней части верхней челюсти и освобождает место для импланта. Нужны они не каждому пациенту с имплантами; потребность определяют трёхмерная визуализация и осмотр.
Что это такое?
Имплант может долго оставаться здоровым только тогда, когда он окружён достаточным количеством кости. Если объёма кости недостаточно, область установки импланта сначала подготавливается. Костная пластика — это процедура, при которой в недостающую область помещается костнозамещающий материал, создающий условия для того, чтобы организм заполнил эту зону собственной костью. Синус-лифтинг — это бережное приподнимание слизистой оболочки (мембраны) на дне верхнечелюстной пазухи, расположенной на уровне жевательных зубов верхней челюсти, и размещение под ней костного материала. Эти две процедуры могут выполняться как независимо друг от друга, так и в рамках одного плана.
Сам имплант и общие критерии оценки описаны на странице имплантация зубов; здесь мы сосредоточимся только на подготовке кости.
Когда это нужно?
Самая частая причина нехватки кости — сама потеря зуба: когда жевательная нагрузка не передаётся на кость, костная ткань в этой области со временем рассасывается. Кроме того, к потере кости могут приводить запущенное заболевание дёсен, воспаления у верхушек корней, сложные удаления, травмы и длительное пользование съёмными протезами.
- Недостаток ширины или высоты: если вокруг выбранного импланта невозможно оставить достаточную толщину кости, рассматривается костная пластика.
- Задняя часть верхней челюсти: после потери зубов пазуха может расширяться вниз, и высота кости уменьшается. Для установки импланта в этой области рассматривается синус-лифтинг.
- Сохранение после удаления: в некоторых случаях при удалении зуба в лунку помещается костный материал, чтобы кость не «просела».
Решение принимается не только по панорамному снимку; высота и ширина кости, анатомия дна пазухи и состояние пазухи изучаются с помощью трёхмерной визуализации. При активном синусите сначала лечится он.
Методы
Виды костного материала. Материал для пластики в целом описывают по четырём группам: собственная кость пациента, обработанная кость человеческого происхождения, обработанная кость животного происхождения и синтетические материалы. Какой из них выбрать, планируется в зависимости от размера дефекта, области и состояния пациента. Поверх костного материала чаще всего укладывается тонкая мембрана, защищающая регенерацию кости. У каждого материала свои преимущества и ограничения; причины выбора объясняются на осмотре.
Синус-лифтинг. Существуют два основных подхода:
- Закрытый метод: при подготовке ложа для импланта дно пазухи слегка приподнимается через это ложе. Если оставшаяся высота кости это позволяет, имплант чаще всего можно установить в тот же визит.
- Открытый метод: на боковой поверхности челюсти формируется небольшое костное окно, мембрана пазухи осторожно приподнимается, а в образовавшееся пространство помещается костный материал. Выбирается, когда требуется большее приращение кости; имплант в зависимости от ситуации устанавливается в тот же визит или после созревания костного материала.
Оставшаяся высота кости — главный фактор, определяющий, какой метод выбрать и можно ли установить имплант в тот же визит. В некоторых случаях без вмешательства в пазуху рассматриваются и такие варианты, как короткий имплант, наклонный имплант или частичный съёмный протез.
Этапы и заживление
- Осмотр и визуализация: совместно оцениваются анамнез общего состояния здоровья, принимаемые препараты, курение и результаты трёхмерной визуализации.
- Планирование: определяются вид костного материала, метод и сроки установки импланта; о возможных рисках рассказывается до процедуры.
- Операция: вмешательство проводится под местной анестезией. Если у пациента — ребёнка или взрослого — страх перед стоматологом или ему трудно сотрудничать, с врачом можно обсудить седацию, а при необходимости — общий наркоз.
- Заживление: чтобы костный материал превратился в кость, нужно время. Срок зависит от объёма материала, метода и индивидуальной скорости заживления; заранее фиксированные сроки не обещаются.
- Имплант и протез: когда костный материал созреет (или в тот же визит, если это возможно), устанавливается имплант, а после приживления изготавливается протез.
В первые дни ожидаются отёк, чувствительность, ограничение при открывании рта, а после операции на пазухе — слабые кровянистые выделения из носа. После синус-лифтинга важно не сморкаться с усилием, при чихании держать рот открытым, не пользоваться трубочкой и в течение определённого времени избегать авиаперелётов: перепады давления внутри пазухи могут повлиять на область, где расположен костный материал. Курение и алкоголь неблагоприятно влияют на заживление. Необходимо соблюдать письменные рекомендации по уходу за полостью рта, холодным компрессам и мягкому питанию в первые дни.
Риски
Как и при любом хирургическом вмешательстве, возможны отёк, боль, кровотечение и инфекция. При синус-лифтинге дополнительно возможны разрыв мембраны пазухи (встречается редко и чаще всего решается вмешательством во время процедуры), воспаление пазухи и неполное созревание костного материала. Если костный материал не сформирует достаточное количество кости, может потребоваться изменить план или повторить процедуру. Усиливающаяся боль, высокая температура, неприятный запах или привкус, выделения из области вмешательства и сохраняющаяся заложенность носа с одной стороны — признаки, о которых нужно немедленно сообщить врачу.
План визитов для пациентов из-за рубежа
При лечении, требующем костной пластики, нужно дать время на созревание кости, поэтому план чаще всего делится на два визита: в первый проводятся осмотр, визуализация и операция; во второй, после созревания костного материала, — этапы имплантации и протезирования. В случаях, когда подготовку кости и имплант можно выполнить в один визит, число визитов может меняться. Для предварительной дистанционной оценки можно прислать панорамный рентген или томографию; окончательный метод определяется при осмотре в клинике. Подробнее — на странице порядок лечения для иностранных пациентов. Если кости недостаточно во всей челюсти, в качестве варианта без костной пластики рассматривается и концепция All-on-4.
На что следует обратить внимание
- Костная пластика и синус-лифтинг — это хирургические вмешательства; возможны отёк, чувствительность, кровотечение и инфекция.
- При синус-лифтинге возможны разрыв мембраны пазухи и воспаление пазухи; при активном синусите процедура откладывается.
- Костный материал может не сформировать ожидаемый объём кости; в этом случае план может измениться или процедура может быть повторена.
- Курение, неконтролируемые общие заболевания и некоторые препараты неблагоприятно влияют на заживление; об этом обязательно нужно сообщить на осмотре.
- Если после процедуры не соблюдать ограничения — не сморкаться, не пользоваться трубочкой, не летать самолётом, — костный материал может пострадать.
Часто задаваемые вопросы
Нужна ли костная пластика при каждой имплантации?
Нет. Необходимость определяется визуализацией и осмотром — в зависимости от имеющегося объёма кости и планируемого импланта. Во многих случаях имплант можно установить без дополнительных процедур на кости.
Когда рассматривается синус-лифтинг?
Когда после потери зубов в задней части верхней челюсти высота кости недостаточна для импланта, синус-лифтинг рассматривается как способ получить кость за счёт подъёма дна пазухи.
Чем отличаются закрытый и открытый синус-лифтинг?
При закрытом методе дно пазухи приподнимается через ложе импланта, и при достаточной высоте кости имплант можно установить в тот же визит. При открытом методе сбоку формируется небольшое окно, что позволяет получить больше кости.
Чувствуется ли боль во время процедуры?
Процедура проводится под местной анестезией; ощущение давления во время неё нормально. В следующие дни возможны отёк и чувствительность, которые контролируются препаратами, рекомендованными врачом.
Чего следует избегать после процедуры?
Не сморкаться с усилием, при чихании держать рот открытым, не пользоваться трубочкой, избегать курения и алкоголя, в первые дни питаться мягкой пищей и соблюдать выданные рекомендации.
Существуют ли варианты без костной пластики?
В некоторых случаях рассматриваются короткий имплант, наклонный имплант, планы с угловой установкой, такие как All-on-4, или частичный съёмный протез. Что именно подходит, решается совместно после осмотра и визуализации.
Информация на этом сайте носит ознакомительный характер; для диагностики и лечения необходим осмотр врача.