Endodontie
Traitement endodontique, ou extraction et implant ?
Quels critères sont utilisés pour juger si une dent peut être conservée ; dans quels cas l’extraction est-elle la décision la plus juste ?
La question « cette dent peut-elle être sauvée, ou faut-il l’extraire et poser un implant ? » n’a pas de réponse unique. La décision est prise moins en fonction de l’état actuel de la dent qu’en fonction de l’option qui tiendra le mieux dans 10 ans.
Ce que l’on regarde lorsqu’on tente de conserver la dent
- Le tissu dentaire sain restant : après le traitement endodontique, y a-t-il des parois pour supporter les forces qui s’exerceront sur la dent ? Pour les fractures qui descendent sous le niveau de la gencive, le pronostic se dégrade.
- L’anatomie de la racine et des canaux : les canaux courbes, calcifiés ou déjà traités changent la difficulté du traitement ; la plupart peuvent tout de même être traités.
- Le soutien parodontal : si l’os qui retient la dent a disparu, la dent continue de bouger même si le traitement endodontique est réussi.
- La fracture radiculaire : la fracture radiculaire verticale est le principal signe qui supprime les chances de conservation.
- Le rôle de la dent en bouche : si elle doit servir de pilier de bridge ou de dent d’appui prothétique, les attentes augmentent.
Les situations en faveur du traitement endodontique
L’inflammation à l’apex de la racine n’est pas un obstacle au traitement, c’est la raison du traitement ; lorsque le canal est nettoyé, l’os se répare le plus souvent de lui-même. Les traitements déjà réalisés mais insuffisants peuvent aussi être renouvelés (retraitement). La conservation de sa propre dent maintient le soutien des dents voisines et la stimulation naturelle de l’os de la mâchoire.
Les situations où l’extraction est plus juste
En présence d’une fracture radiculaire verticale, d’une perte de substance irrécupérable, d’une perte osseuse parodontale avancée et d’une infection qui ne répond pas aux traitements répétés, l’extraction suivie de la planification d’un implant donne un résultat plus prévisible. Dans ce cas, le moment de l’extraction et la préservation du site (préservation alvéolaire) sont importants pour l’implant ultérieur.
La décision se prend ensemble
Les informations présentées au patient sont : la durée de chacune des deux options, le nombre de séances nécessaires, les complications possibles et les perspectives à long terme. Le plan de restauration de la dent après le traitement endodontique (obturation ou couronne) fait partie de cette décision — car la cause de perte la plus fréquente des dents dévitalisées n’est pas l’infection, mais la fracture.
Questions fréquentes
Si le traitement endodontique échoue, mes chances d’avoir un implant diminuent-elles ?
Non ; si l’extraction est réalisée après un traitement qui a échoué, la planification de l’implant reste possible. Si une infection prolongée a entraîné une perte osseuse, une greffe peut être nécessaire.
Combien de temps une dent dévitalisée peut-elle durer ?
Avec une restauration adaptée, elle peut être utilisée de nombreuses années ; ce qui est déterminant, ce sont le tissu dentaire restant, l’occlusion et la régularité des contrôles.
Elle ne me fait pas mal, un traitement est-il quand même nécessaire ?
Oui ; l’inflammation de l’apex évolue le plus souvent sans symptômes et n’est visible qu’à la radiographie.
Les informations de ce site sont données à titre d’information ; un examen par un praticien est nécessaire pour le diagnostic et le traitement.
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